カテゴリー: アレルギー性鼻炎（花粉症）

スギ花粉のオフシーズンである６月から１１月は、舌下免疫療法のスタートに適している期間とされています。
当院では１５歳から６０代前半で自己管理可能な方に限り、舌下免疫療法を行っています。事前に電話連絡をお願いします
（喘息等のアレルギー症状の強い方はお断りすることもあります）

以下に当院でお渡しているプリントの一部をまとめましたので、ご参考にしてください。

舌下免疫療法の開始にあたっての確認事項

1. 薬物療法や手術療法とは異なり、すぐに効果があらわれる治療法ではありません（妊娠中、授乳中の投与に関する安全性は確立していません）
2. 花粉症の場合には花粉非飛散期も含め、長期間（3～5年）の治療を受ける必要があります
3. 舌下アレルゲンエキスの服用をスケジュール通りに毎日継続しなくてはなりません
4. 開始前にアレルギー検査を必要とし、開始後に少なくとも1か月に1度の受診が必要となります
5. 舌下免疫療法は長期寛解や治癒が期待できる一方、すべての方に効果が期待できるわけではありません
6. 効果があって終了した場合も、その後効果が減弱する可能性があります
7. アナフィラキシーなど重篤な副反応の頻度は少ないですが、口の中の腫れ、舌下の腫脹や口内炎など、軽度の副反応は頻度が高い治療法です。副作用の対処法を正しく理解していただく必要があります

＊アナフィラキシーは最も怖い副作用で、緊急で病院での診療が必要です。入院治療を要することがあります。

舌下免疫療法の禁忌（不適応）あるいは慎重投与

1. 高血圧、狭心症、不整脈などに使用されるβ阻害薬使用例はアナフィラキシーが起こりやすいとの報告があり、またアナフィラキシーが起きた時に使用するアドレナリンの効果を減弱することから適応となりません
2. うつ病やパーキンソン病に用いられる薬を使用中には、アナフィラキシーが起きた時に使用するアドレナリンの効果が増強することから適応となりません
3. 妊娠に対しては安全性が確立していないため、治療開始時に妊娠している例では投与を避ける必要があります。3～5年の治療を要するため、数年以内に妊娠を希望する例では開始を見合わせる必要があります
4. 重症喘息合併例（1秒率が70%未満）
5. 全身性の重篤な疾患をもつ例
6. 悪性腫瘍・自己免疫疾患・免疫不全症・重症心疾患・慢性感染症
7. 全身性ステロイド薬や抗癌剤を使用する例は適応となりません
8. 急性感染症に罹患している方（発熱を伴う方）

治療上の注意点

1. 初回投与時および増量時（通常開始1週後）には、自宅で投与するのではなく医師の管理下に院内で舌下投与をしてもらいます。副反応の多くは投与後30分以内に発生するとされているので、その間院内で待っていただきます
2. 体調不良、倦怠感、寝不足がある時に全身性の副作用が発生しやすいとされています
3. 局所反応は、口腔、舌、口唇の腫脹やかゆみ、のどのかゆみ、悪心、嘔吐、腹痛、下痢、胸やけ、口蓋垂の浮腫などです。発生時には抗ヒスタミン剤やステロイド剤などの内服が必要となることがあります
4. 局所反応があった場合には、その後の投与量や投与間隔を変更する場合があります。症状が強い場合には抗ヒスタミン薬を併用していただく場合があります
5. 全身性副反応の前駆症状として局所反応が必ずしも起こるわけではありません。アナフィラキシーショックは舌下投与数分以内に起きているとされています
   アナフィラキシーの初期症状　（重症化のおそれがあるサインとして注意を要します）
   もやもやとした不安感　　冷汗　　しびれ感　　眩暈・耳鳴り
   口渇・口内異常感　　口腔内や口唇の発赤・痒み・膨疹
   目のかゆみ・流涙・鼻水・くしゃみ・咳

   アナフィラキシーの診断基準

   1. 皮膚・粘膜症状（全身の発疹、掻痒、紅潮、浮腫）
   2. 呼吸器症状（呼吸困難、気道狭窄、喘鳴、低酸素血症）
   3. 循環器症状（血圧低下、意識障害）
   4. 持続する消化器症状（腹部疝痛、嘔吐）

   ２つ以上の症状出現でアナフィラキシーと診断します

   ＊アレルゲン暴露後の急速な(数分から数時間以内)血圧低下があった場合には、１つでもアナフィラキシーと診断します

シダキュア服用後30分、投与開始初期、スギ花粉飛散時期にはアナフィラキシー発現に特に注意が必要です
アナフィラキシー発現時の対処を考慮し、家族のいる場所や日中の内服が望ましいとされています

先週後半からスギ花粉は減少し、ヒノキ花粉が多く飛散するようになってきました。
ながくら耳鼻咽喉科アレルギークリニックHP（品川で開業する先輩で私の最も信頼する花粉情報サイトです）によれば、先週木曜日からヒノキ花粉がスギ花粉よりも多く飛散しています。
ゴールデンウィークくらいまでは注意が必要です。油断せず花粉対策を続けてください。

東京では本日桜の開花発表がありました。午後になってみぞれが降り始めた今日は先送りと思っていましたが、統計開始以来最速の開花となりました。平年より１２日早い開花だそうです。
桜が開花するころにはスギ花粉のピークは終わりますよと、患者さんに話してきましたが、今年は早すぎ！どうなるのでしょうか？

はなこさん（環境省花粉観測システム）によると、２３日には大量のスギ花粉飛散が観測されました。ながくら耳鼻咽喉科アレルギークリニックHP（品川で開業する先輩で私の最も信頼する花粉情報サイトです）によれば、２３日の花粉飛散数はダーラム法で３８０.９個 / 日で、極めて多い（１００個 / 日以上）をはるかに上回りました。今年は例年より早いピークをむかえているようです。

今シーズンは暖冬の影響か早くもスギ花粉の本格飛散が始まっています。
花粉症シーズンの土曜日は特に混雑します。可能な方は平日に受診していただく事をお勧めします。

直接来院される方には、アイチケットでのオンライン受付が始まる（午前診療では）午前９時１５分までに、（午後診療では）午後２時１５分までに窓口受付を済ませていただく事をお勧めいたします。この時間を過ぎると一斉にオンライン受付が始まるため順番待ちが多くなり、待ち時間が増えてしまいます。ご注意ください。
窓口での受付開始時間は午前が８時４５分、午後が１時５０分となります。

オンライン受付をご利用の方はこちらからどうぞ　さねよし耳鼻咽喉科アイチケット

ながくら耳鼻咽喉科アレルギークリニックHP（品川で開業する先輩で私の最も信頼する花粉情報サイトです）によれば、１３日にダーラム法で１日当たりのスギ花粉数が３０個を超え、本格飛散開始となりました。今後はより厳重な花粉対策が必要となります。

東京都は２月３日からスギ花粉の飛散が始まったと報告しました。
青梅市と八王子市で飛散開始の基準に到達したようです。
東京都での飛散開始は過去１０年平均より１４日早くなったとのことでした。
当院では今週初めから花粉症患者さんの来院が多くなってきました。まだ症状の軽い方が多いですが、今後天気の良い日や暖かい日、風の強い日には花粉飛散が多くなりますのでご注意ください。

スギ花粉の飛散開始が近づいています
お勧めの花粉情報サイトを挙げます。
→　環境省花粉観測システム（はなこさん）（ほぼリアルタイムでの飛散状況を確認できます。出かける前にぜひチェックしてください）
→　遠藤耳鼻咽喉科・アレルギークリニックHP（都内で開業している私の先輩のクリニックHPで、私が最も信頼する花粉情報サイトです。１日当たりの花粉飛散数を確認することができます）

日本気象協会は、今シーズンの関東地方でのスギ・ヒノキ花粉飛散数を例年比でやや少ないと予測しています。昨年７月の記録的日照不足が影響しているようです。スギ花粉飛散開始は２月１０日頃の見込みとしています。
２０２０年春の花粉飛散予測（第２報）
花粉症には症状の出る前から内服薬などを予防的に使っていく初期療法があります。症状を自覚してから治療された方と比較して、症状の発現が遅くなり、症状が軽くすみ、症状の治まるのが早くなると言われています。初期療法を開始する目安ですが、花粉飛散の２週前頃からが良いと思います。１月下旬からの内服開始をお勧めします。

日本気象協会が２０２０年春の花粉飛散予測を発表しています。
今年の梅雨明けはかなり遅くなり、７月は記録的日照不足となりました。
この影響のためか、来年春の花粉飛散は少なくなる（東京では今シーズンに比べ6割程度と少なくなる）という予測が出ています。